南方医科大学学报 ›› 2018, Vol. 38 ›› Issue (09): 1032-.doi: 10.12122/j.issn.1673-4254.2018.09.02
王燕,张平洋,刘琨,张洁,马小五,李林,李妙,刘菁菁
摘要: 目的应用三维斑点追踪成像(3D-STI)评价乳腺癌化疗后右室心肌力学特性。方法选择术后接受吡柔比星化疗的乳腺 癌36例,采用3D-STI观察化疗前及化疗第2周期、第4周期、第6周期末(下简称C2、C4、C6)右室心肌力学改变,检测血hs-cTnI、 NT-proBNP水平,31例在C6进行99mTc-MIBI 和18F-FDG核素心肌灌注/代谢显像。测量参数:RV-V、FAC、TAPSE及S’、LV-V和 LV-EF;RVGLS、RVGCS、RVGRS及RVGAS,根据核素显像评判心肌灌注和存活。结果(1)与化疗前相比,C2时RVGLS明显 降低,C4时RVGLS、RVGAS均明显降低(P<0.05),且C6时进一步下降,与药物剂量累计有关。TAPSE、hs-cTnI水平及RV-FAC 下降程度不同患者的RVGLS、RVGAS显著不同(P<0.05);(2)RVGLS、RVGAS与FAC,TAPSE,S’存在相关性(r=0.37,0.26; 0.43,0.51;0.21,0.36;P<0.01),RVGAS 、RVGLS判定RV-FAC下降>5%的敏感度和特异度高;(3)核素显像:17例右室心肌灌注 正常,14例右室出现灌注异常但18F-FDG 显示为存活心肌节段,且后者的RVGLS、RVGAS较前者显著减小;hs-cTnI明显增高 (P<0.05)。ROC曲线显示:RVGLS绝对值小于18.2%判断RV受损的敏感度92.9%,特异度88.2%,曲线下面积0.87;RVGAS绝 对值小于26.8%判断RV受损的敏感度94.8%,特异度86.6%,曲线下面积0.86。结论3D-STI可为评判乳腺癌接受吡柔比星化 疗时右室心肌力学改变提供早期、可靠的新方法。