摘要： 目的40岁以上法乐氏四联症（TOF）多术前合并症及术后并发症，手术风险大，本文通过总结20例40岁以上TOF外科根
治手术，探讨该类患者外科治疗相关经验。方法1985年11月~2008年7月收治41岁以上成年TOF病人20例，男性9人，女性11
人，年龄41~53岁，平均年龄（46.3±3.5）岁。术前明显紫绀16人，咯血3例。心功能≥Ⅲ级12例。5例术前血尿，2例为重度血
尿，4例轻中度蛋白尿。3例存在术前心律失常，6例右心室明显扩大。合并症有感染性心内膜炎、脑脓肿、脑栓塞、肾功能不全、
三尖瓣关闭不全等。手术主要从解剖上或生理上矫治病变。结果围手术期死亡2例，死因分别为心室颤动和心力衰竭，死亡率
10%。19病例均经右室切口疏通右室流出道（RVOT）行TOF根治，1例行Fontan。平均体外循环时间（142.9±36.3）min，平均主
动脉阻断时间（89.9±25.1）min。平均呼吸机辅助时间（72.0±17.5）h。术后重度低心排5例，感染性休克及继发性肾功能衰竭各
1例。2例术后胸内出血。B超右心室流出道平均血流速度明显下降：由（4.29±1.36）m/s下降为（2.13±0.83）m/s（P<0.01）；四
腔心右心室长径手术前、后分别为（57.1±6.7）mm和（55.1±7.0）mm（P=0.65）。结论40岁以上成人TOF多术前合并症及术
后并发症，死亡率较高，合理的手术前、后心功能衰竭及合并症的处理、充分的术中心肌保护、彻底的心内畸形的矫治是手术
成功的关键。