围绝经期是指女性绝经前后的过渡时期，在这时期女性出现生物学和内分泌变化^[1]。由于卵巢功能退化，雌孕激素水平降低，不仅容易出现潮热、出汗、失眠、心悸、疲乏、头痛、情绪波动等生理症状，还易伴发焦虑、抑郁等多种心理障碍^[2]。国外研究表明，女性进入围绝经期后，焦虑、抑郁发生风险明显增高^[3]，心理困扰与情绪障碍明显影响到围绝经期女性的身体健康和生活质量^[4]。既往对女性围绝经期情绪障碍治疗多为绝经激素治疗与药物治疗^[5]，也有通过心理护理进行干预的研究，干预的方法主要是健康教育或通过与患者交谈，利用语言、态度、表情、行为等外部干预影响患者的认识和情绪。但这些方法均无具体的操作规范，可重复性不强，也无法确保治疗效果。正念冥想训练是将正念疗法与冥想相结合的一种治疗方法，觉知与接受当下，不加判断^[6]。冥想是一种自我控制的精神调整方法, 通过关注呼吸或某一对象进行自我调节达到生物学效应^[6]。现有研究表明, 正念冥想不仅能改善一般群体的抑郁、焦虑情绪^[7]，还能较好缓解癌症患者疼痛^[8-9]、纠正手术患者心理应激状态^[10]、改善孕妇身心健康状况^[11]等。本研究采用多中心联合利用正念冥想训练法对患有焦虑、抑郁和失眠的围绝经期妇女进行干预，探讨正念冥想训练在围绝经期女性情绪障碍治疗的应用效果。期望建立一种能够有效缓解围绝经妇女不良情绪、操作简单、便于推广的心理干预方法。

对广州市白云区京溪社区、嘉禾社区和石井社区1665例年龄在45岁~60岁妇女进行围绝经期症状问卷调查，筛查出患有焦虑妇女582人、抑郁妇女432人、失眠妇女1015人（包括3种症状并存者）。严格按照纳入排除标准，最终确定参与研究者121人，其中仅有焦虑者23人，仅有抑郁者11人，仅有失眠者32人，焦虑并抑郁者17人，焦虑并失眠者18人，抑郁并失眠者10人，焦虑抑郁并失眠者10人。患焦虑总人数68人，平均年龄51.2±4.6岁；患抑郁总人数48人，平均年龄50.7±4.3岁；患失眠总人数70人，平均年龄50.2±4.7岁。研究对象纳入标准：（1）近半年有围绝经期症状（月经紊乱、眩晕、心悸、面色潮红、焦虑、抑郁、失眠等），均符合围绝经期诊断。（2）初中以上学历，有一定阅读理解能力，能听从指挥和独立完成问卷。（3）自愿参与本研究。排除标准：（1）患有精神疾病和严重视力、听力障碍者。（2）患有严重心、肺、肝、肾等器官疾病及内分泌系统疾病、恶性肿瘤者。

内容包括：年龄、月经初潮、月经周期和围绝经期症状（记忆力下降、失眠、焦虑、抑郁、月经紊乱、疲劳、头晕、心悸、阴道干涩、骨关节痛、尿频尿急等）。

由Zung编制^[12]的用于评估个体过去一周焦虑状态的严重程度。该量表由20个条目组成，4级计分，1分表示“没有或很少时间”，4分表示“绝大部分或全部时间”，各条目得分累加，SAS≥50分为焦虑, 得分越高，焦虑程度越严重。该量表Cronbach's α系数为0.820 ^[13]。

由Zung编制的用于评估个体过去一周抑郁情绪的主观体验。该量表由20个条目组成，4级计分，1分表示“没有或很少时间”，4分表示“绝大部分或全部时间”。各条目得分累加，标准分=粗分×1.25，53分以下为无抑郁，53~62分为轻度抑郁，63~ 72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。得分越高，抑郁程度越严重。该量表Cronbachα系数为0.84 ^[14]。

该量表用于评估个体睡眠质量，包含7个睡眠评分因子，每个因子按照0~3等级计分，累计各因子得分为总分（0~21分），分数越高，表示睡眠质量越差。将PSQI总分划分为四个等级，0~5分为睡眠质量很好，6~10分为睡眠质量还行，11~15分为睡眠质量一般，16~21分为睡眠质量很差。

经我院伦理委员会批准，由2名接受过正念冥想培训且熟练掌握实施方法的护士负责项目实施。向研究对象（受试者）说明研究目的和意义，签署知情同意书。

2017年10月~2018年11月，以社区为单位开展正念冥想干预训练。121名受试者按招募时间分成小组训练，每10~12名受试者为一个干预小组。京溪社区在每周二、周四下午开展训练，嘉禾社区在每周一、周三下午开展训练，石井社区在每周五、周日下午开展训练，每小组每次训练40分钟，持续8周。每次训练分6个阶段：（1）准备阶段（5分钟）：活动腰部、髋部和颈部，使其放松。（2）肌肉放松（5分钟）：在教练引导下，受试者以舒服的姿势坐好，深呼吸，完全放松身体，在舒缓的背景音乐下按照前额-面部-手臂-上身-腹部-腿部-脚趾顺序感觉身体相应部位血液流动，引导身体肌肉渐进性放松。（3）调节呼吸（5分钟）：引导受试者注意呼吸节律，从浅快呼吸过渡到深长平缓呼吸，默数呼吸次数，如从1到10，再从10到1。（4）冥想（10分钟）：在安静舒缓的背景音乐下想像静谧的森林、蔚蓝的大海等让人心旷神怡的美景，引导受试者置身其中进行体验。（5）压力释放（15分钟）：指导受试者从视、触、听、味、嗅觉等方面，不加分析、不加批评地感知身边事物，不受外界干扰，接受所处的生活环境，释放压力。（6）最后，由教练唤醒受试者意识，活动四肢，讨论分享正念冥想训练中遇到的问题和感受。指导受试者课后在其他时间进行自我练习，并记录自己每天练习次数和时间。

现场发放SAS、SDS和PSQI调查问卷, 统一指导语完成，于干预前（基线）、干预后作答，受试者在30 min内独立完成问卷。干预前发放问卷121份，回收有效问卷121份，有效回收率为100%。干预后发放问卷121份，回收有效问卷121份，有效回收率为100%。

采用SPSS 24.0软件包进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，率的比较采用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

所有受试者均完成了8周16次集体训练。在此基础上，自行练习≥3次/周者59人，1~2次/周者39人，未自行练习者23人。不同自行练习频次所包含焦虑、抑郁、失眠障碍人数见表 1。综合统计：自行练习≥3次/周，焦虑者33人（占焦虑总数48.5%）、抑郁者23人（占抑郁总数47.9%）、失眠者35人（占失眠总数50.0%）；自行练习1~2次/周，焦虑者23人（占焦虑总数33.8%）、抑郁者15人（占抑郁总数31.2%）、失眠者23人（占失眠总数32.9%）；未自行练习者，焦虑者12人（占焦虑总数17.6%）、抑郁者10人（占抑郁总数20.8%）、失眠者12人（占失眠总数17.1%）。所有受试者均完整填写训练前后的自评量表。

表 1(Tab.1)

表 1 焦虑、抑郁、睡眠障碍人群不同自主练习情况 Tab.1 Frequency of practicing mindfulness meditation training in women with anxiety, depression, or sleep disorders Group A D I A and D A and I D and I A, D and I Total ≥3 times/week 10 5 17 9 9 4 5 59 1-2 times/week 8 3 10 5 6 3 4 39 0 5 3 5 3 3 3 1 23 Total 23 11 32 17 18 10 10 121 A: Anxiety; D: Depression; I: Insomnia.

表 1 焦虑、抑郁、睡眠障碍人群不同自主练习情况 Tab.1 Frequency of practicing mindfulness meditation training in women with anxiety, depression, or sleep disorders

所有受试者均完成了8周共计16次集体训练。正念冥想干预后，受试者焦虑、抑郁和睡眠障碍情况均有不同程度改善，SAS评分、SDS评分、PSQI评分均明显低于干预前，评分差异具有统计学意义（P < 0.01，表 2）。68名焦虑受试者中有47人（69.12%）焦虑评分降低（P < 0.01）；48名抑郁受试者中有31人（64.58%）抑郁评分降低（P < 0.01）；70名睡眠障碍受试者中有52人（74.29%）睡眠评分降低（P < 0.01）。

表 2(Tab.2)

表 2 干预前后受试者焦虑、抑郁和睡眠情况比较 Tab.2 Comparison of anxiety, depression and sleep quality scores in the women before and after the intervention Scale Number Before intervention After intervention t P SAS score 68 63.42±5.54 48.26±6.47 3.865 < 0.01 SDS score 48 68.31±4.72 50.27±6.54 4.541 < 0.01 PSQI score 70 18.37±2.24 10.64±4.38 5.596 < 0.01

表 2 干预前后受试者焦虑、抑郁和睡眠情况比较 Tab.2 Comparison of anxiety, depression and sleep quality scores in the women before and after the intervention

在所有参加研究的121名受试者中，有87人症状得到缓解。其中干预前仅有一种症状者，训练后均缓解；两种症状同时存在者，缓解率不足50%；3种症状同时存在者，缓解率仅20%。症状合并越多，缓解率越低（表 3）。

表 3(Tab.3)

表 3 不同临床表现受试者症状缓解情况 Tab.3 Symptom relief after the intervention in the women with different clinical manifestations Group A D I A and D A and I D and I A, D and I Total Total (n) 23 11 32 17 18 10 10 121 Relief (n) 23 11 32 7 8 4 2 87 Rate (%) 100 100 100 41.2 44.4 40.0 20.0 71.9 A: Anxiety; D: Depression; I: Insomnia. Remission criteria: two symptoms exist simultaneously, one of which is relieved; three symptoms are present at the same time, two of which are relieved.

表 3 不同临床表现受试者症状缓解情况 Tab.3 Symptom relief after the intervention in the women with different clinical manifestations

在集体练习基础上，每周自主练习3次以上、每周练习1~2次及未自主练习者，SAS评分（P < 0.01）、SDS评分（P < 0.01）、PSQI评分（P < 0.05）在干预前后均有显著差异。自主练习次数越多，焦虑、抑郁、失眠评分越低（表 4）。

表 4(Tab.4)

表 4 不同练习频次下受试者焦虑、抑郁、睡眠情况比较 Tab.4 Comparison of anxiety, depression and sleep quality scores among women with different practice frequencies Scale Group Number Before intervention After intervention t P SAS ≥3 times/week 33 63.51±5.47 46.34±5.74 3.986 < 0.01 1-2 times/week 23 63.38±5.29 48.83±6.36 4.879 < 0.01 0 12 63.43±5.58 52.37±4.56 5.561 < 0.01 SDS ≥3 times/week 23 68.82±4.89 48.57±5.63 3.067 < 0.01 1-2 times/week 15 68.11±4.35 50.72±7.64 4.583 < 0.01 0 10 68.21±4.62 53.66±4.19 4.437 < 0.01 PSQI ≥3 times/week 35 18.64±2.34 8.21±3.27 3.098 < 0.01 1-2 times/week 23 18.21±2.47 9.54±5.33 3.674 < 0.01 0 12 18.33±2.11 11.84±4.18 2.254 < 0.05

表 4 不同练习频次下受试者焦虑、抑郁、睡眠情况比较 Tab.4 Comparison of anxiety, depression and sleep quality scores among women with different practice frequencies

焦虑受试者中，33名自主练习≥3次/周者，症状缓解32人（96.96%），占总缓解人数68.09%；23名自主练习1~2次/周者，症状缓解13人（56.52%），占总缓解人数27.66%；12名未自主练习者，症状缓解2人（16.67%），占总缓解人数4.26%。

抑郁受试者中，23名自主练习≥3次/周者，症状缓解19人（82.61%），占总缓解人数61.29%；15名自主练习1~2次/周者，症状缓解10人（66.67%），占总缓解人数41.93%；10名未自主练习者，症状缓解2人（20.00%），占总缓解人数6.45%。

睡眠障碍受试者中，35名自主练习≥3次/周者，症状缓解33人（94.29%），占总缓解人数63.46%；23名自主练习1~2次/周者，症状缓解15人（65.21%），占总缓解人数28.85%；12名未自主练习者，症状缓解4人（33.33%），占总缓解人数7.69%。

焦虑、抑郁与睡眠障碍症状的缓解率在不同自主练习频次的受试者中显著不同，自主练习≥3次/周者3种症状缓解率明显高于自主练习1~2次/周者和未自主练习者（P < 0.01）；自主练习1~2次/周者3种症状缓解率明显高于未自主练习者（P < 0.01，表 5）。

表 5(Tab.5)

表 5 不同练习频次下受试者焦虑、抑郁、睡眠障碍缓解率的比较 Tab.5 Comparison of the remission rates of anxiety, depression and sleep disorders in women with different frequencies of practice Scale Total Relief (n) ≥3 times/week 1~2 times/week 0 Total (n) Relief n (%) Total (n) Relief n (%) Total (n) Relief n (%) SAS 47 33 32（96.96） 23 13（56.52） 12 2（4.26） SDS 31 23 19（82.61） 15 10（66.67） 10 2（20.00） PSQI 52 35 33（94.29） 23 15（65.21） 12 4（33.33）

表 5 不同练习频次下受试者焦虑、抑郁、睡眠障碍缓解率的比较 Tab.5 Comparison of the remission rates of anxiety, depression and sleep disorders in women with different frequencies of practice

目前，正念冥想训练用于缓解抑郁症患者及一些由疾病导致抑郁焦虑的积极作用已被证实，但用于对围绝经期妇女围绝经期症状影响的研究国内外报道较少。本研究显示，所有自愿参与研究的围绝经女性均能坚持完成8周16次正念冥想训练，具有良好的依从性，这可能与围绝经期焦虑、抑郁和睡眠障碍多发而无良好干预手段有关，也与该训练的趣味性和无损伤性有关。干预后受试者的焦虑、抑郁和睡眠障碍等症状均有不同程度改善，69.12%的焦虑症状、64.58%的抑郁症状和74.29%的睡眠障碍得到缓解，说明正念冥想训练对改善围绝经女性心理障碍症状有较为明显作用。与前人研究结果比较一致^[16-18]。正念冥想作用的心理机制是有针对性的引导患者集中注意力关注自己，对产生的任何念头与感觉都不加以主观评判，以平和心态接纳所处环境和正在发生的事实，引导其脱离抑郁、焦虑等不良状态，实现负性情绪自我缓解^[19]。正念训练专注呼吸，训练过程中个体对内外应激的分心，有助于改善患者的应激状态，提升患者自控力，进入放松状态，达到改善抑郁、焦虑的效果^[20]。正念冥想对中枢神经系统和心理状态的相互影响、促进，使其处于一种良好协调状态，能有效缓减压力，促进身心健康^[21]，不仅有利于改善个体情绪状态，同时可显著提高个体睡眠质量^[22]，进一步缓解抑郁焦虑情绪^[23-24]。目前仅有极少数研究将正念训练应用于围绝经期妇女情绪改善的辅助治疗中^[25]，本研究经过8周的正念冥想训练后, 围绝经期妇女的焦虑、抑郁与睡眠状况都得到了显著改善，说明正念冥想训练可以作为改善围绝经期妇女的焦虑、抑郁情绪与睡眠问题的一种比较安全易操作的训练方法。

本研究还显示，干预前仅有焦虑、抑郁、失眠其中一种症状者，干预后症状均能缓解；干预前两种症状同时存在者，缓解率不足50%；3种症状同时存在者，缓解率仅20%。说明症状合并越多，病情越重，缓解率越低，可能需要更长时间的干预才能取得满意效果。按照受试者课后自我练习的频次进行比较发现，自行练习次数越多，SAS评分、SDS评分、PSQI评分越低，说明干预效果与训练次数和频率相关。进一步统计发现，每周自行练习≥3次以上者，焦虑缓解达96.96%，抑郁缓解达82.61%，睡眠障碍缓解达94.29%；每周自行练习1~2次者，焦虑、抑郁和睡眠障碍缓解率也有56.52%、66.67%和65.21%；而仅依靠集体训练，未自行练习者，3种症状缓解率仅为16.67%、20.00%和33.33%，组间相比均呈现显著差异，说明正念冥想干预效果比较即时^[26]，需通过患者的不断训练、不断自我调整才发挥作用，短期集中的练习可能对缓解症状和改善睡眠具有作用，但其效果保持需要长期坚持练习才能得到。反复多次的正念冥想自我训练非常重要。对于围绝经期女性抑郁、焦虑、睡眠障碍、潮热、易怒等生理变化^[27]，除了通过正念冥想训练等心理干预，满足其心理需要，还可辅助相应的心理疏导，丰富围绝经期妇女的业余生活，养成良好的生活方式，提高心理自我调节能力与自我保健意识^[28-30]。

综上所述，正念冥想训练可以有效改善围绝经期妇女焦虑抑郁状况，提高睡眠质量，可以作为一种改善围绝经期妇女心理健康水平的于预方法。此方法所需条件简单，可以采用团体辅导，也可以自主练习，是一种有效心理干预手段，适合临床推广。