目前，国内、外经典的分娩镇痛方法是椎管内分娩镇痛法，但此镇痛方法有导致产妇产程延长^[1]、阴道助产比例增加等不良影响。同时，许多产妇因惧怕有创性的操作而拒绝行椎管内分娩镇痛法。从而限制了椎管内分娩镇痛方法在临床的推广应用。我国的传统医学因创伤小，患者易于接受，在分娩镇痛中的应用越来越广泛。特别是合谷穴、三阴交穴在分娩镇痛中应用，目前成为研究热点^[2-3]。既往的合谷穴、三阴交穴注射分娩镇痛法，多是采用穴位注射无菌注射用水的方法，但其镇痛维持时间较短，限制了其在临床中的应用。罗哌卡因作为一种新型的局麻药物，可产生感觉与运动阻滞分离，是较理想的分娩镇痛局部麻醉药，目前已广泛的应用于分娩镇痛^[4-6]。检索国内、外的文献，尚未检索到合谷穴、三阴交穴注射罗哌卡因分娩镇痛的文献。合谷穴、三阴交穴注射罗哌卡因是否具有分娩镇痛的效果；其分娩镇痛的效果如何，安全性如何；是本研究需要解决的问题。本研究采用合谷穴、三阴交穴注射罗哌卡因分娩镇痛方法, 研究其分娩镇痛效果及其对产妇皮质醇、产程、分娩结局的影响。

本研究经广东省妇幼保健院伦理委员会备案批准，与患者及家属签署知情同意书，所有入选产妇均不收取分娩镇痛费用。选择2016年5月~2017年5月于我院待产的初产妇120例，年龄22~30岁，身高155~175 cm，体质量55~80 kg，ASAⅠ~Ⅱ级，单胎、足月（≥37周，< 41周）、枕前位妊娠拟阴道产初产妇，自愿要求行穴位分娩镇痛并书面签字（签字时，均告知产妇穴位分娩镇痛效果的不确定性；并告知产妇随时可以退出穴位分娩镇痛，同时给与瑞芬太尼静脉镇痛替代）。采用随机数字表法分为研究组（A组）与对照组（B组）。每组60例产妇。排除标准：潜伏期出现羊水Ⅱ~Ⅲ度浑浊而手术终止妊娠者；急产。

宫口开至≥3 cm时（即第一产程活跃期），开始实施麻醉操作。分别取双侧合谷穴、三阴交穴（根据《中华人民共和国国家标准•经穴部位》标准取穴），常规消毒，将注射器针头垂直刺入穴位，待产妇有明显酸、麻、胀感时，抽吸无回血后，缓慢捻动注射器，注入药液。研究组每穴注入0.2%罗哌卡因1 mL。对照组每穴注入0.9%盐水1 mL。

分别于注药前、注药2 h后、胎儿娩出时采集产妇肘静脉血2 mL，肝素抗凝，3000 r/min离心10 min，取血浆，用化学发光法测定皮质醇浓度。记录产妇各产程时间、分娩方式及新生儿结局。记录研究组产妇镇痛前、镇痛后30、60、120 min的VAS评分。

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ²检验；P < 0.05为差异有统计学意义。样本量检验效能采用PASS软件进行分析。

两组年龄、身高、体质量、孕周等比较差异无统计学意义（P>0.05，表 1）。

表 1(Table 1)

表 1 两组患者一般资料及产程的比较 Table 1 Comparison of the general condition and labor duration between Group A and Group B (n=60, Mean±SD) Group Age(year) Height (cm) Weight (kg) Gestational weeks (week) First stage of labor (min) Second stage of labor (min) Third stage of labor (min) A 30.26±3.78 159.75±3.68 72.69±5.31 39.08±1.28 414.22±96.69 40.61±11.94 8.01±2.38 B 29.43±3.79 159.30±3.13 71.43±5.38 39.23±1.51 403.62±73.84 40.31±12.29 7.44±2.44 Group A: 0.2% ropivacaine 1 mL; Group B: 0.9% NS 1 mL.

表 1 两组患者一般资料及产程的比较 Table 1 Comparison of the general condition and labor duration between Group A and Group B (n=60, Mean±SD)

镇痛组与对照组在第1、2、3产程比较，以及剖宫产率、机械助产率比较无统计学差异（P>0.05，表 1、2）。镇痛组与对照组的新生儿一般情况比较无统计学差异（表 3）。镇痛组产妇在合谷穴、三阴交穴注射罗哌卡因30、60、120 min的VAS评分较对照组、镇痛前大大降低（P < 0.05，表 4）。对照组产妇麻醉操作2 h后，血中的皮质醇浓度远远高于镇痛组（P < 0.05，表 5）；胎儿娩出时，对照组与镇痛组产妇血中的皮质醇浓度无统计学差异。

表 2(Table 2)

表 2 两组产妇分娩结局比较 Table 2 Comparison of delivery outcomes between Group A and Group B (n=60, %) Group Rate of cesarean section (%) Rate of instrumental delivery (%) A 20.00 6.70 B 21.70 5.00 Group A: 0.2% ropivacaine 1 mL; Group B: 0.9% NS 1 mL.

表 2 两组产妇分娩结局比较 Table 2 Comparison of delivery outcomes between Group A and Group B (n=60, %)

表 3(Table 3)

表 3 两组新生儿一般情况比较 Table 3 Comparison of the general condition of the fetuses between Group A and Group B (n=60, Mean±SD) Group Head circumference (cm) Weight (kg) Apgar score A 34.49±1.28 3.19±0.34 8.78±0.56 B 34.16±1.16 3.18±0.28 8.61±0.58 Group A: 0.2% ropivacaine 1 mL; Group B: 0.9% NS 1 mL.

表 3 两组新生儿一般情况比较 Table 3 Comparison of the general condition of the fetuses between Group A and Group B (n=60, Mean±SD)

表 4(Table 4)

表 4 两组患者视觉模拟评分（VAS）的比较 Table 4 Comparison of Visual Analogue Scale (VAS) between Group A and Group B (n=60, Mean±SD) Group Before analgesia 30 minutes after analgesia 60 minutes after analgesia 120 minutes after analgesia A 7.93±1.02 3.70±0.98*# 3.48±0.74*# 3.68±0.91*# B 7.90±1.05 8.30±1.15 8.47±1.11 8.58±1.05 *P < 0.05 vs before analgesia, #P < 0.05 vs group B. Group A: 0.2% ropivacaine 1 mL; Group B: 0.9% NS 1 mL.

表 4 两组患者视觉模拟评分（VAS）的比较 Table 4 Comparison of Visual Analogue Scale (VAS) between Group A and Group B (n=60, Mean±SD)

表 5(Table 5)

表 5 两组产妇皮质醇浓度的比较 Table 5 Comparison of serum cortisol level between Group A and Group B (n=60, Mean±SD) Group Before injection (μg/dL) 2 hours after injection (μg/dL) Fetal disengagement (μg/dL) A 31.01±4.12 32.27±4.00 38.37±3.96 B 29.91±4.27 38.66±3.48* 39.22±3.21 *P < 0.05 vs group A. Group A: 0.2% ropivacaine 1 mL; Group B: 0.9% NS 1 mL.

表 5 两组产妇皮质醇浓度的比较 Table 5 Comparison of serum cortisol level between Group A and Group B (n=60, Mean±SD)

穴位镇痛是疼痛治疗领域的一项重要手段，其镇痛效果确切、有效，被广泛的应用于急性疼痛^[7]、癌痛治疗^[8]、慢性疼痛治疗^[9]等方面。目前，穴位注射镇痛在分娩镇痛中的应用特别是合谷穴、三阴交穴注射镇痛在分娩镇痛中的应用成为国内、外研究的热点^[2-3]。但是，穴位注射分娩镇痛的效果存在争议^[10-11]。既往的合谷穴、三阴交穴注射分娩镇痛法，多是采用穴位注射无菌注射用水的方法，但其镇痛维持时间较短，限制了其在临床中的应用。罗哌卡因作为一种新型的局麻药物，可产生感觉与运动阻滞分离，是较理想的分娩镇痛局部麻醉药，目前已广泛的应用于分娩镇痛^[4-6]。合谷穴、三阴交穴注射罗哌卡因是否具有分娩镇痛的效果，其分娩镇痛的效果如何，是本研究需要解决的问题。视觉模拟评分法常被用来评价分娩镇痛的效果^[12-13]，但此方法受患者主观因素影响较大，无法准确客观的评价分娩镇痛的效果。分娩时，疼痛等的刺激可以导致血中的皮质醇浓度升高，临床上把血浆皮质醇浓度水平作为应激反应强弱的标志^[14]。同时，皮质醇浓度升高可以导致子宫血流减少和子宫收缩乏力^[15-17]，从而对产妇及胎儿产生不良影响。因此，检测血中皮质醇的浓度可以准确客观的反应分娩镇痛的效果。

本研究在中医基础理论的指导下，选取中医常用的分娩镇痛穴位--合谷穴、三阴交穴，注射罗哌卡因进行分娩镇痛。我们的研究发现合谷穴、三阴交穴注射罗哌卡因分娩镇痛起到了很好的分娩镇痛效果；不会延长产程；不会增加中转剖宫产率、器械助产率。同时，我们发现此方法可以大大抑制血中皮质醇浓度的升高。合谷穴、三阴交穴注射罗哌卡因进行分娩镇痛的具体机制，目前尚未明确。有学者认为其可能的机制是：合谷穴、三阴交穴注射罗哌卡因，可起到局部机械性强刺激、压迫作用及神经阻滞作用，阻断了部分神经传导，促进体内β-内啡呔的升高，从而起到镇痛作用^[18]。

综上所述，本研究结果证明合谷、三阴交穴注射罗哌卡因分娩镇痛安全、有效。本研究结果可以提高围生期质量，形成了可供推广应用的中西医结合分娩镇痛临床路径。