银屑病是临床常见的一种慢性复发性的炎症性皮肤病，超过90%的银屑病患者为寻常型银屑病（PV），其组织病理表现主要为表皮角质增厚、真皮乳头层血管增生和炎症细胞浸润^[1-3]。然而，银屑病的病因及发病机制尚不完全清楚。存活素（Survivin）作为一种凋亡蛋白抑制因子（IAP），广泛表达于各种肿瘤组织中，如乳腺癌、口腔癌、肺癌和肝癌等^[4-7]。然而，目前Survivin在银屑病中的表达水平仍存在争议。磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（AKT）信号通路是肿瘤研究的热门信号通路，它参与了肿瘤的增殖、转移、耐药以及凋亡抑制等过程^[8]。目前研究发现其与银屑病的发生发展可能相关^[9-10]。为进一步探索Survivin、PI3K、AKT在银屑病发病机制中的作用，本研究在基因、蛋白、细胞水平并应用小干扰RNA（siRNA）策略，检测人银屑病皮损角质形成细胞（KCs）中Survivin、PI3K和AKT蛋白和mRNA的表达水平并探讨其相关性和意义。

寻常型银屑病（PV）患者22例，均来自西安交通大学第二附属医院皮肤科门诊患者，患者均具有典型的临床症状及病理特征，符合PV进行期的诊断标准，其中男性12例，女性10例，年龄24~60岁，平均41.68岁；病程3月~22年，平均7.63年。以同期我院皮肤外科18例美容整形患者切除的正常皮肤组织作为对照组，其中男性10例，女性8例，年龄15~51岁，平均39.81岁。所有银屑病患者取材前3月未服用或外用糖皮质激素、免疫抑制剂及维A酸类药物，取材前2周内未使用任何药物治疗，且不伴有其他皮肤及系统疾病。所有标本取材均按常规皮肤活检手术进行。银屑病患者组与健康对照组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

采用EnVision二步法：65 ℃烤片，二甲苯脱蜡，酒精梯度水化，高压锅抗原修复5 min，阻断内源性过氧化物酶10 min，一抗（Survivin、PI3K、AKT均购买于北京博奥森生物公司）（浓度参考抗体说明书）孵育4 ℃过夜，二抗常温孵育30 min，DAB显色，苏木素复染，盐酸分化和氨水反蓝，酒精梯度脱水，二甲苯透明和中性树胶封片，最后再显微镜下观察和拍片。免疫组织化学染色评分：根据着色强度（无、弱、中等、强）分别评0、1、2、3分；根据阳性细胞百分比[（0~25）%、（25~50）%、（50~ 75）%、（75~100）%]分别评1、2、3、4分，总分为着色强度评分和阳性细胞百分比评分的乘积。

将HaCaT细胞株培养于含10%胎牛血清的1640培养基（Gibco）中，并将细胞置于37 ℃、5% CO₂的培养箱中进行培养。

AKT siRNA（吉玛生物），siAKT序列为：正义链5'-UUGUAGCCAAUGAAGGUGCCA-3'，反义链5'-GC ACCUUCAUUGGCUACAATT-3'，转染试剂X-tremeGENEsiRNA transfection reagents购自Roche公司。将1.5×105 HaCaT细胞种植于6孔细胞培养板。24 h后采用X-tremeGENE siRNA transfection reagents将2 µg/孔siRNA转染到细胞内，继续培养48 h后提取细胞总蛋白。

常规提取组织和细胞总蛋白，使用10%的SDSPAGE凝胶进行电泳分离蛋白，电泳后采用湿转的方法将蛋白转移至PVDF膜上，5%脱脂牛奶常温封闭1 h，一抗（Survivin、PI3K、AKT和GAPDH均购买于北京博奥森生物公司）孵育4 ℃过夜，TBST洗涤3次，5 min/次，HRP标记的二抗（CST）常温孵育1 h，TBST洗涤3次，5 min/次，在暗室中将PVDF膜蛋白面浸入HRP-ECL发光液中，并使用ChemiDoc XRS成像系统显影。使用GAPDH作为内参。

使用Trizol试剂提取组织和细胞中的总RNA。使用PrimeScript^TM RT Master Mix（Perfect Real-time）反转录试剂盒对所提取的RNA进行反转录。将反应物混匀后，放入MyCyclerTM普通PCR仪中进行反转录。当成功反转录为cDNA后，使用SYBR^® Premix Ex Taq^TM Ⅱ（TliRNaseH Plus）试剂盒进行Real-time quantitative PCR实验。其中引物序列为：Survivin，上游引物5'-CACCCCGGAGCGGATGG-3'，下游引物5'-GTCATC TGGCTCCCAGCCTTC-3'；AKT，上游引物5'-AGCG ACGTGGCTATTGTGAAG-3'，下游引物5'-GCCATC ATTCTTGAGGAGGAAGT-3'；PI3K，上游引物5'-TAT TTGGACTTTGCGACAAGACT-3'，下游引物5'-TCG AACGTACTGGTCTGGATAG-3'；GAPDH，上游引物5'-GGAGCGAGATCCCTCCAAAAT-3'，下游引物5'-GAACCTGGAAGAGTCCGAAGTA-3'。其中GAPDH作为内参。

使用Graphpad Prism 5.0版本软件分析两组之间的差异（two-tailed student's t检验），采用Pearson correlation分析Survivin与PI3K、AKT表达的相关性。当P＜0.05认为差异有统计学意义。

与正常皮肤相比，Survivin、PI3K和AKT蛋白在PV皮损组织KCs中表达上调（图 1）。

图 1(Figure 1)

图 1 Survivin、PI3K和AKT在PV皮损KCs中的表达 Figure 1 Expression of survivin, PI3K and AKT in the keratinocytes inPV lesions. A: Immunohistochemical staining of survivin, PI3K and AKT in the keratinocytes in normal skin and PV lesions (Original magnification: × 400); B: Western blot analysis of survivin, PI3K and AKT in the keratinocytes in normal skin and PV lesions. **P < 0.01, ***P < 0.001 vs normal skin.

Survivin和PI3K mRNA的表达呈正相关（r=0.4510；P=0.0351）；Survivin和AKT mRNA表达呈正相关（r= 0.4423；P=0.0393，图 2）。

图 2(Figure 2)

图 2 PV皮损KCs中Survivin、PI3K和AKT的相关性分析 Figure 2 Correlation analysis of survivin, PI3K and AKT in the keratinocytes in PV lesions. Left: Correlation analysis between survivin and PI3K mRNA; Right: Correlation analysis between survivin and AKT mRNA.

在HaCaT细胞中，沉默AKT可以下调Survivin的表达（图 3）。

图 3(Figure 3)

图 3 PV皮损KCs中PI3K/AKT信号通路和Survivin的相关性 Figure 3 Correlation between PI3K/AKT signaling pathway and survivin in the keratinocytes in PV lesions. A: Real-time quantitative PCR of AKT in HaCaT NC and AKT-deficient sublines; B: Western blot analysis of AKT and survivin in HaCaT NC and AKT deficient sublines.

Survivin作为凋亡蛋白抑制因子（IAP）家族成员中抗凋亡作用最强的蛋白之一，目前广泛的在各种肿瘤组织中表达，如乳腺癌、口腔癌、肺癌和肝癌等^[4-7]。大量研究发现Survivin在肿瘤中高表达且可以抑制肿瘤细胞的凋亡，从而促进肿瘤的发生、增殖和对放射治疗以及化学治疗的抵抗^{[6, 11-13]}。PV是一种慢性炎症性、增殖性皮肤病，角质形成细胞增殖过度和凋亡的缺失不足是PV发生发展的机制之一^[1-2]。目前有关Survivin在PV皮损中的表达水平尚有争议。Bowen等^[14]发现最先报道Survivin在皮肤肿瘤和角质细胞增生皮损中表达增高，而在正常皮肤中表达较低。Simonetti等^[15]报道Survivin和血管内皮生成因子（VEGF）在PV皮损中均表达上调。同样，Wang等^[16]发现Survivin不仅在PV皮损中表达上调，且与抗菌肽β-defensin-3表达呈正相关。然而，Gunduz K等^[17]报道PV皮损中survivin蛋白表达水平与正常皮肤中的表达水平没有差异。为了进一步明确survivin在PV皮损中的表达情况，我们在蛋白和mRNA水平上进行探究，发现survivin mRNA和蛋白水平在PV皮损中的表达水平均高于正常皮肤。

PI3K/AKT信号通路在细胞生长、增殖等功能中起重要的作用^[18-19]。AKT是PI3K下游的靶蛋白，可以通过磷酸化其下游mTOR、Bad等蛋白，从而调控细胞的增殖和凋亡^{[20, 23]}。大量研究证明，PI3K/AKT信号通路在肿瘤增殖和凋亡异常中起到重要作用^[24-25]。在PV发生发展过程中，角质形成细胞的增殖和凋亡失衡起着重要的作用。Chamcheu等^[9-10]发现在Imiquimod诱导的鼠PV样皮炎模型中，PI3K/AKT信号活性是增强的，进一步发现抑制PI3K/AKT信号通路可以缓解Imiquimod诱导的鼠PV样皮损。Jeon等^[26]报道抑制PI3K/ AKT信号通路可以缓解皮肤的炎症反应。然而，PI3K和AKT在人PV皮损中的表达尚不清楚。在我们的研究中发现，与正常皮肤相比，PV皮损KCs中的PI3K和AKT的表达均上调，提示PI3K/AKT信号通路在PV发生发展中具有重要的作用。

PI3K/AKT信号通路参与了肿瘤细胞的增殖和凋亡异常。然而，在PV中，尚不清楚PI3K/AKT信号通路是否参与了促进角质形成细胞（KCs）增殖、抑制KCs凋亡的过程。本研究检测了PV皮损中Survivin、PI3K和AKTmRNA的表达，并对Survivin和PI3K以及Survivin和AKT进行了相关性分析。我们发现Survivin和PI3K的表达呈正相关；Survivin和AKT的表达也呈正相关，表明PI3K/AKT信号通路可能通过Survivin参与了PV皮损中KCs的凋亡受抑。另外，在体外细胞实验中，我们发现沉默HaCaT细胞AKT可以下调其Survivin蛋白的表达，提示KCs中AKT可以正向调控其Survivin的表达。

目前普遍认为，IL-23/Th17（白介素-23/辅助性T细胞17）轴的失调引起并加剧PV患者皮损中慢性炎症反应^[27]。随着对银屑病发病机制研究的深入，人们发现各种细胞因子及炎性细胞、炎性介质在银屑病的发病中都不是单一发挥作用的，而是相互制约、相互影响，构成一个复杂的网络。在银屑病发病过程中，炎症、增殖与凋亡密切相关。

总之，我们的研究初步发现Survivin与PI3K、AKT在PV皮损KCs中蛋白表达均升高，并在mRNA表达水平呈正相关，沉默KCsAKT可以下调其Survivin蛋白的表达，表明PI3K/AKT信号通路可能通过凋亡抑制蛋白Survivin参与了PV的发生与发展，提示Survivin与PI3K/AKT信号通路可为银屑病治疗潜在的新靶点，可能为银屑病的治疗提供新的思路。