临床工作中爆炸伤、眼表烧伤无眼球及无眼座长期佩戴义眼患者，结膜囊畸形及结膜瘢痕化极为常见，结膜量较多者行穹窿缝线成形或结膜后退即可^[1-3]，但结膜量较少者结膜囊畸形矫正十分困难，此前有自体全厚皮片、羊膜、生物硬脑膜移植等多种手术方法矫正无眼球结膜囊畸形^[4-11]，但术后经常发生结膜囊畸形复发、结膜肉芽肿形成等并发症，特别是义眼台暴露并结膜囊畸形修复十分困难，因此寻找新的替代材料矫正无眼球结膜囊畸形有重要的临床意义。国外涤纶心脏修补材料均用于心脏血管修补术，未见用于结膜囊畸形矫正的报道^[12-13]。近年来国内应用涤纶心脏修补材料修复义眼台暴露及义眼座植入时前置涤纶心脏修补材料预防义眼台暴露取得了明确的临床效果，但涤纶心脏修补材料用于矫正无眼球结膜囊畸形的报道较少^[14-21]。近4年我们应用涤纶心脏修补材料矫正无眼球结膜囊畸形取得了良好的临床效果。

选取我科2012年6月~2016年6月收治无眼球结膜囊畸形患者12例，均已植入义眼台，年龄16~47岁，男性8人，女性4人。其中结膜囊缩窄Ⅰ°者4例，Ⅱ°缩窄者6例，Ⅲ°缩窄者2例^[22]。

图 1(Figure 1)

图 1 左眼无眼球结膜囊畸形术前 Figure 1 Conjunctival sac narrowing of the left eye before surgery.

图 2(Figure 2)

图 2 左眼术前植入义眼外形异常 Figure 2 Abnormal appearance with prosthetic eye in the left eye.

患者仰卧，常规消毒铺巾，术眼局部浸润麻醉（等量2%利多卡因+0.5布比卡因混合液）后沿结膜囊中央行“>—— < ”形切开，切口深至浅层筋膜层，沿此层分离结膜与义眼台表面筋膜至眶缘骨膜，依据眶内空腔大小修剪合适大小涤纶心脏修补材料（上海契斯特医疗科技公司）植入义眼台前筋膜表面，涤纶心脏修补材料边缘以0号丝线固定于眶缘骨膜，以5/0爱惜康可吸收缝线将结膜切口边缘固定于近眶缘涤纶心脏修补材料表面^[1]，结膜囊中央区涤纶心脏修补材料暴露（图 3）由结膜和涤纶心脏修补材料共同形成结膜囊，新建结膜囊内植入合适大小隔膜，睑缘沿灰线劈开，上下睑缘前后唇对应缝合形成永久睑缘粘连。内外眦部各保留3 mm正常睑缘，利于结膜囊内分泌物排出。术后1周拆除睑缘缝线。术后3月行睑缘粘连分离术，术后1周植入义眼片。

图 3(Figure 3)

图 3 左眼结膜囊植入涤纶心脏修补材料术后上下穹窿形成中央区暴露 Figure 3 Central conjunctival sac exposure after implantation of polyester fiber heart patches.

患者仰卧，常规消毒铺巾，术眼局部浸润麻醉（等量2%利多卡因+0.5布比卡因混合液）后沿暴露区边缘浅层筋膜下分离与义眼台表面深部筋膜粘连至眶缘，游离四直肌，分离深层筋膜与义眼台粘连，深层筋膜前移至眼座前部完全包裹义眼台，修剪合适大小涤纶心脏修补材料植入修补后义眼台表面深筋膜前，补片边缘以0号丝线固定于四直肌近眶缘处，结膜及浅层筋膜边缘以5/0爱惜康可吸收线固定于近眶缘处植入涤纶心脏修补材料表面，新建结膜囊内植入合适大小隔膜，睑缘沿灰线劈开，上下睑缘前后唇对应缝合形成永久睑缘粘连。内外眦部各保留3 mm正常睑缘，利于结膜囊内分泌物排出。术后1周拆除睑缘缝线。术后3月行睑缘粘连分离术，术后1周植入义眼片。

2例患者术后出现睑缘引流口溢脓，睑缘切开后发现植入涤纶心脏修补材料脱出并感染，取出补片时发现与正常软组织相连部分补片与软组织结合紧密，不能完全分离，局部滴用抗菌素眼液及换药后创面愈合，取出补片行病理切片检查时因补片无法切片放弃检查，3月后行自体全厚皮结膜囊再造取得成功。2例患者睑缘分离后发现上穹窿过深、下穹窿过浅，行下穹窿成形后，植入义眼片。8例患者睑缘分离术后结膜囊形态良好植入义眼片，术后3月结膜囊形态良好，植入义眼外观满意（图 4，5）。除2例涤纶心脏修补材料排斥并感染患者外，其余患者涤纶心脏修补材料表面结膜组织完全覆盖，结膜与涤纶心脏修补材料结合紧密。手术成功患者形成结膜囊内结膜表面平滑，未及结膜肉芽。

图 4(Figure 4)

图 4 左眼结膜囊植入涤纶心脏修补材料术后3月上下穹窿形成良好 Figure 4 Reconstruction of the dome conjunctival sac 3 months after implantation of polyester fiber heart patches.

图 5(Figure 5)

图 5 左眼术后3月植入义眼外形良好 Figure 5 Appearance after implantation of the prosthetic eye in the left eye 3 months after surgery.

义眼台植入后无眼球结膜囊畸形共同特点为结膜囊狭窄或形态异常造成义眼片不能植入或易脱出。此前有多种方法矫正无眼球结膜囊畸形^{[1, 3-11]}，但对结膜囊狭窄大于正常1/3者应用结膜后退^[3]、同种异体巩膜^[5]、生物型硬脑膜补片^[6]、口腔粘膜^[7]、异种脱细胞真皮^[10]、脱细胞牛心包补片^[9]、外科生物补^[8]片、羊膜移植^[11]及穹窿缝线固定^[1]矫正结膜囊畸形的治疗方法报道较多，但临床上我们观察到术后出现结膜囊挛缩、结膜肉芽肿及瘢痕形成、眼睑形态异常等并发症的病例十分常见，特别是异种脱细胞真皮矫正无眼球结膜囊畸形术后结膜囊挛缩发生率极高；应用自体全厚皮全结膜囊再造术后^[3]结膜囊亦易挛缩、眼睑形态不佳且造成供皮区创伤。在预防及修复义眼台暴露方面此前有多种方法报道，但也有不少并发症发生^{[14, 23, 24-25]}。在义眼台暴露患者修复时发现涤纶心脏修补材料除可以修复遮盖义眼台暴露区，其深面与眼座表面组织结合紧密，表面与结膜和结膜下组织易可形成紧密粘连^[14-16]。我们在临床应用时发现该材料弹性、组织相容性良好^[26]，边缘固定眶缘后不易挛缩，结膜囊中央暴露区周边结膜及浅层筋膜可以沿涤纶心脏修补材料表面扩展生长（图 3），术后3月可完全覆盖涤纶心脏修补材料暴露区（图 4），局部新生结膜及筋膜与涤纶心脏修补材料粘连牢固，结膜囊形态稳定，可以有效预防结膜囊挛缩。

选择此种手术方法的重要条件是结膜囊狭窄不小于正常的1/2，保证术中结膜边缘覆盖涤纶心脏修补材料边缘区，有利于结膜及浅层筋膜组织沿涤纶心脏修补材料表面生长，直至完全覆盖涤纶心脏修补材料，形成表面完全为结膜组织的结膜囊。无义眼台暴露的结膜囊畸形，术中应将结膜及浅层筋膜与深层筋膜分离至眶缘骨膜，涤纶心脏修补材料边缘应固定于对应眶缘骨膜上，预防术后涤纶心脏修补材料深、浅面瘢痕组织收缩索所导致的结膜囊挛缩，这对义眼台植入后结膜囊狭窄的预防十分重要。义眼台暴露结膜囊穹窿深度正常者可以深层筋膜组织覆盖眼座，补片边缘固定于直肌远端，结膜边缘固定于涤纶心脏修补材料表面，手术不累及穹窿部，结膜囊中央部分补片暴露；我们发现义眼台暴露无感染者均可应用此方法修复，不需取出义眼台^{[14, 19]}。义眼台植入后暴露直径5 mm以下者可自行愈合，本组3例义眼台暴露的范围直径均大于10 mm，均为义眼台二期植入，因结膜、筋膜量不足致结膜筋膜切口张力过大所致，且均有结膜囊狭窄。因义眼台暴露范围过大如闭合结膜筋膜切口必须使穹窿部组织向结膜囊中央转移加重结膜囊狭窄，我们采用松解义眼台表面与筋膜组织粘连至眶缘，义眼台表面植入合适大小涤纶心脏修补材料，其边缘固定于眶缘骨膜既可以加深结膜穹窿，又可以包裹义眼台，同时对应位置将涤纶心脏修补材料与义眼台直肌附着点缝合固定，保持适当张力使义眼台突出度适中，便于义眼片植入后形态满意。

本研究初期我们未行睑缘永久粘连，仅选择睑缘缝线结扎闭合睑裂，发现结膜囊狭窄程度与结膜及浅层筋膜完全覆盖涤纶心脏补片时间相关，结膜量越多结膜及浅层筋膜完全覆盖涤纶心脏修补材料时间越短。术后3月所有术后患者均可完成结膜及浅层筋膜完全覆盖涤纶心脏修补材料，且术后3月再造结膜囊形态稳定。因此在后期临床研究中选择了术后3月分离睑缘粘连，植入义眼。

在应用涤纶心脏修补材料矫正结膜囊畸形时，应选择结膜囊狭窄Ⅰ°、Ⅱ°者，Ⅲ°及结膜囊闭锁者^[22]不适用。本研究中出现感染及排斥2例均为Ⅲ°狭窄，分别发生于术后2周和3周，其结膜边缘不能覆盖涤纶心脏修补材料边缘，考虑感染原因为修补材料表面无结膜生长减少了局部血供至局部抗感染能力下降所致。而术中涤纶心脏修补材料边缘固定于眶缘骨膜是保证穹窿深度的必要手术步骤。本研究中2例下穹窿浅者均为未行补片下缘固定于眶下缘骨膜（下穹窿浅的原因），再次手术剪开下穹窿，将涤纶心脏修补材料下缘固定于眶下缘骨膜，结膜切口缝合后局部固定于穹窿部涤纶心脏修补材料表面，术后结膜囊形态良好。此外睑缘永久粘连可以保证穹窿形态更稳定，利于义眼片植入。单纯下穹窿狭窄结膜量足够者选择穹窿部缝线固定即可矫正^[1]。

应用此方法矫正无眼球结膜囊畸形可能保证睑缘形态完整，结膜囊表面均为结膜上皮，结膜囊形态较为恒定，植入义眼外观更逼真。应用涤纶心脏修补材料并其边缘与眶缘骨膜缝合固定可有效对抗结膜下瘢痕组织的挛缩。我们临床应用时发现羊膜、异种脱细胞真皮和生物型硬脑膜补片并不能有效抑制结膜囊瘢痕性挛缩，移植区域结膜下仍易出现瘢痕并持续挛缩。

综上所述选择合理的适应症，应用涤纶心脏修补材料矫正无眼球结膜囊畸形的手术方法是可行的，可以避免结膜肉芽的形成和供皮区的创伤，是一种适合临床应用的医疗技术。为义眼台植入后无眼球结膜囊畸形治疗提供了新的治疗方法。