早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者^[1]，是妊娠期常见的严重并发症，是导致孕产妇及新生儿不良结局的重要影响因素，可对家庭及社会医疗造成严重负担。既往研究提示早产的发生与多种因素有关，但是其病因并未完全明确。维生素D通过维生素D受体基因在人体内发挥其作用，近期研究表明人体内维生素D的状态、维生素D受体基因多态性与2 型糖尿病、癌症等多种疾病的发生有关^[2]，同时也与胰岛素 抵抗^[3]、妊娠期糖尿病^[4-7]、子痫前期^[8-10]、早产^[11-12]等有关。Wagner团队^[13]的研究表明孕期补充维生素D(分别 2000和4000 U/d)可以有效地减少感染、先兆早产和早 产发生的风险。Lisa等^[14]研究指出母体内缺乏维生素 D以及缺乏程度不同还会导致早产的分型不同。这在 一定程度上均提示人体内维生素D代谢系统与早产发生存在一定的相关性。Lauren等^[15]科学家在对以色列人群中妊娠妇女发生早产的相关研究中发现，以色列人群的维生素D核受体基因Fok I位点多态性与自发性、特发性早产的发生有关，该研究提示在以色列人种中VDR基因多态性与早产遗传易感性相关，但该研究是针对以色列人群，且纳入研究的人群样本量较少。我们想了解在亚洲人种中广州地区妊娠妇女人群的 VDR基因位点多态性与早产发生风险是否存在相关性，并为后续相关研究和早产精准医疗诊治提供理 论依据。

纳入标准：根据《妇产科学(第八版)》教材，根据末次月经和妊娠早期B超核算孕周后，将分娩孕周为28~36⁺⁶周定义为早产，同时排除其他高危因素所致的早产，如全身感染或入院时有明显感染症状、双胎妊娠、自身免疫性疾病、既往妊娠期糖尿病病史、妊娠期高血压、医源性早产等。

纳入标准：根据上述，将分娩孕周≥37周定义为足月妊娠分娩，同时排除妊娠合并症及妊娠并发症，如双胎妊娠、全身感染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病病史。

以上纳入研究的对象均为居住在中国广东省广州地区汉族彼此间无亲缘关系的人群，均为2014年7月~2015年10月期间在我院住院治疗或分娩的孕产妇。

严格根据上述标准纳入和排除研究对象，统计其相 关资料，如年龄、籍贯、孕产史、孕前BMI 、受孕方式、个 人收入、受教育程度等，在征得患者同意后留取相关外 周血液标本送往我院检验科行血细胞比容(HCT)、D-二 聚体(DDI)、纤维蛋白原(Fg)、血清钙、白细胞(WBC)、 糖化血红蛋白(HbA1c)等临床指标的血清学检测。

本实验采用E.Z.N.A 公司的Tissue DNA Kit 试剂 盒提取基因组DNA，用聚合酶链反应-限制性片断长度 多态性(PCR-RFLP)方法检测目的基因的多态位点基 因型。以100 ng DNA为模板在15 μL体系中进行PCR 扩增目的基因。根据参考文献^[16]设计引物，由英潍捷 基公司合成引物，引物序列F: ${{5}^{'}}$-AGCTGGCCCTGG CACTGACTCTGCTCT-${{3}^{'}}$；R:${{5}^{'}}$-ATGGAAACACCTT GCTTCTTCTCCCTC-${{3}^{'}}$。PCR反应条件：94 ℃预变性 5 min后进入循环，94 ℃变性30 s，55 ℃退火30 s，72 ℃ 延伸1 min，共35个循环，72 ℃终末延伸10 min。PCR 产物经1%琼脂糖凝胶电泳确认后，进行FokⅠ限制性 核酸内切酶(Takara 公司)水解，VDR基因PCR 产物 37 ℃酶切过夜。酶解产物经3%琼脂糖凝胶电泳，以 Goldview核酸染料染色，在GelDoc2000凝胶成像仪下 分析PCR产物以及酶切PCR产物，确定样本基因型。

本研究统计分析用SPSS 20.0软件完成。基因型 分布作Hardy-Weinberg 吻合度检验；组间计数资料比 较采用χ²检验；两组间计量资料比较采用独立样本的t检验，多组间计量资料样本均数比较采用单因素方差(ANOVA)分析；非正态分布的计量资料以中位数及范围表示，组间比较采用非参数检验(Mann-Whitney U检验，统计量Z)。所有检验水准P值均为0.05。

根据上述研究方法，最终纳入研究的早产组和足月 分娩组病例例数分别为57例和84例。纳入研究对象的 一般情况结果分析如下。

(1)年龄 早产组研究对象的平均年龄为28.81岁，足月组年龄为27.96岁，两组年龄未见明显统计学差异 (t=-1.384，P=0.169)；(2)籍贯早产组患者的籍贯包括 有广东、广西、江西、湖北、湖南、福建、海南、贵州；足月 组患者的籍贯包括有广东、广西、江西、湖北、湖南、福 建、云南、贵州，两组间比较未见明显统计学差异；(3)孕产史足月分娩组中，初产妇39例，经产妇45例。早产 组中初产妇共25例，经产妇32例。两组分娩孕妇中均 无既往早产史、无不良孕产史、无大月份引产史、无宫腔 或宫颈手术史、无难产病史等可能导致早产发生的高危 因素；(4)孕前BMI 早产组孕妇孕前BMI值为20.58± 1.36 kg/m²，足月组孕前BMI值为20.78±1.40 kg/m²，两组间研究对象的孕前BMI比较无明显统计学差异(t= 0.865，P=0.388)；(5)受孕方式、个人收入、受教育程度 两组研究对象的受孕方式、个人收入、受教育程度未见 明显统计学差异(统计量Z值分别为-0.953、-0.101 和-0.421，P值均大于0.05)。

早产组与足月妊娠分娩组在血细胞比容(HCT)、D- 二聚体(DDI)、纤维蛋白原(Fg)、血清钙(Ca)、白细胞 (WBC)、糖化血红蛋白(HbA1c)间的差异无统计学意 义(P值均大于0.05)。早产组新生儿出生体质量低于足 月妊娠分娩组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表 1)。

表 1(Table 1)

表 1 早产组和正常妊娠分娩组的临床特征比较 Table 1 Comparison of general clinical data between preterm group and normal pregnancy group (Mean±SD) Parameter Full-term group(n=84） Preterm group(n=57） t P HCT(L/L） 0.35±0.03 0.34±0.03 1.606 0.111 DDI(mg/L） 3.44±1.02 2.63±0.89 1.294 0.198 Fg(g/L） 4.25±0.75 4.90±1.00 -1.679 0.454 Ca(mmol/L） 2.24±0.67 2.07±0.88 1.266 0.194 WBC(G/L) 12.56±1.22 13.34±0.98 1.398 0.346 HbA1c(%） 5.10±0.20 5.05±0.22 1.429 0.155 Weight of newborn(Kg） 3.01±0.56 2.09±0.47 11.728 0.003

表 1 早产组和正常妊娠分娩组的临床特征比较 Table 1 Comparison of general clinical data between preterm group and normal pregnancy group (Mean±SD)

FokⅠ限制性内切酶酶切VDR基因的PCR扩增产 物后，进行琼脂糖凝胶电泳，显性纯合子FF型不具有 FokⅠ酶识别位点，显示为1条265 bp片段；隐性纯合子 ff型具有FokⅠ酶识别位点，显示为2条分别为69 bp和 196 bp 的片段；杂合子Ff 型的酶切产物则出现3 个片 段：69 bp、196 bp和265 bp。结果如图所示(图 1)。

图 1(Figure 1)

图 1 VDR基因FokⅠ位点酶切电泳图 Figure 1 Enzyme electrophoresis of VDR gene Fok I site.M: DL500 DNA Maker; Lanes 1, 3: FF genotype;Lanes 2, 5: Ff genotype; Lane 4: ff genotype.

早产组和足月妊娠分娩组维生素D受体基因FokⅠ 位点基因型的分布均符合Hard-Weinberg 平衡(P＞ 0.05)。早产组和足月分娩组基因型FF、Ff和ff频率分 别为43.9%、35.1%、21.0%和19.0%、54.8%、16.2%。等 位基因F、f频率在早产组和足月分娩组分别为61.4%、38.6%和46.4%、53.6%。两组间基因型和等位基因频率 差异均有统计学意义(P＜0.05)。早产组中FF基因型频 率明显高于足月组。以Ff和ff基因型为对照，FF基因 型发生早产的风险增加(χ²=9.701，P=0.002，OR=3.320， 95% CI 1.560-7.066)(表 2)。

表 2(Table 2)

表 2 早产组和足月产组VDR基因FokⅠ等位基因型和基因频率分布表 Table 2 Distribution of VDR gene Fok I site alleles and genotype frequencies in preterm and full-term group Total(n) Geneotype frequency [n (%)] Gene frequency [n (%)] FF Ff ff F f Full-term group 84 16 (19.0%) 25 (43.9%) 22 (16.2%) 78 (46.4%) 90 (53.6%) Preterm group 57 25 (43.9%) 20 (35.1%) 12 (21.0%) 70 (61.4%) 44 (38.6%) Full-term vs preterm χ2=10.369, P=0.006 χ2=5.521, P=0.019 FF vs Ff χ2=8.545, P=0.003 FF vs ff χ2=3.931, P=0.047 Ff vs ff χ2=0.079, P=0.779 FFvs Ff+ff χ2=8.970, P=0.003 FF+Ff vs ff χ2=0.249, P=0.618

表 2 早产组和足月产组VDR基因FokⅠ等位基因型和基因频率分布表 Table 2 Distribution of VDR gene Fok I site alleles and genotype frequencies in preterm and full-term group

早产组各临床指标，如HCT、DDI、Fg、Ca、WBC、 HbA1c、新生儿出生体质量，在VDR基因FokⅠ位点不 同基因型间比较未见明显统计学差异(P＞0.05，表 3)。

表 3(Table 3)

表 3 早产组VDR基因FokⅠ位点基因型与临床指标比较分析 Table 3 Comparison of alleles of VDR gene Fok site and clinical parameters in preterm group (Mean±SD) Parameter Genotypes of VDR gene F P FF Ff ff HCT (L/L) 0.35±0.03 0.34±0.02 0.34±0.05 0.191 0.826 DDI (mmol/L) 2.32±1.98 2.75±1.42 2.72±1.33 1.518 0.228 Fg (g/L) 4.45±0.98 5.10±0.56 5.15±0.74 0.020 0.980 Ca (mmol/L) 2.25±0.56 2.13±0.76 1.83±0.64 0.367 0.695 WBC (G/L) 12.9±0.65 13.57±0.67 13.55±0.59 0.967 0.452 HbA1c (%) 5.21±0.43 5.01±0.12 5.20±0.54 1.047 0.365 Weight of newborn (Kg) 2.14±0.44 1.93±0.30 2.20±0.32 0.463 0.632

表 3 早产组VDR基因FokⅠ位点基因型与临床指标比较分析 Table 3 Comparison of alleles of VDR gene Fok site and clinical parameters in preterm group (Mean±SD)

早产是妊娠期常见的严重并发症，其发病率呈现出 逐年上升的趋势^[17]。早产可对母体及新生儿造成严重 的不良影响^[18]。根据既往研究资料可知，早产与多种病 理因素有关，但具体的病因和病理病生机制并未明确^[2]。

目前研究指出，正常妊娠的维持与体内多种营养素的代谢有关，例如维生素D、硒、钙等。维生素D的生物学功能是通过VDR介导调节靶基因转录实现的，其活性形式是1,25(OH)₂D₃，VDR是介导1,25(OH)₂D₃发挥生物效应的核内生物大分子。越来越多研究发现基因的多态性可以编码出不同蛋白质，在人体内发挥不同生理效应。人群中VDR基因的变异可以影响维生素D生物效应的发挥。VDR基因位于人类第12号染色体长臂上，由9个外显子及多个内含子组成。其启动子区域较长，可启动多种具有组织特异性转录产物的合成。VDR 基因不同的限制性核酸内切酶BsmⅠ、AoaⅠ、TaqⅠ以 及FokⅠ等酶切可以产生不同的基因型。${{5}^{'}}$端启动区域 内的多态性位点影响mRNA的表达，${{3}^{'}}$端非翻译区的多态性位点影响mRNA的稳定性和蛋白质翻译的效率。 人类VDR基因有两个潜在的起始转录位点，FokⅠ位点 (rs2228570)多态性是由于VDR基因的第2外显子上第1个起始密码子ATG上的T/C发生变异所形成的，VDR基因表达时DNA翻译从第2个密码子开始，导致最终 形成的蛋白质缺少3个氨基酸^[19-20]。FokⅠ位点也被证 实与人体内免疫系统的调节功能有关，也证明它参与早 期胚胎植入过程的免疫调节。既往关于维生素D核受 体基因多态性的研究已经证实VDR基因受体多态性与 多种疾病的发生发展有关，如肠道癌症、肝癌^[21]、胰岛素 抵抗^[22]、肥胖、2型糖尿病^[23]等代谢性疾病。而成人代谢 性疾病或特殊疾病状态同时也是早产发生的高危因素。

本研究通过分析84例足月妊娠分娩孕妇和57例 早产患者VDR基因FokⅠ位点多态性分布特点，探讨VDR基因FokⅠ位点多态性与早产发生的相关性。研究结果显示，在纳入研究的全部妊娠妇女中，VDR基因 FokⅠ位点基因型及等位基因在早产组和足月分娩组中分布差异有统计学意义(P＜0.05)，提示VDR基因多 态性与早产发生风险相关，该结果与Lauren 等^[15]研究一致，并且进一步阐明VDR基因FokⅠ位点多态性是导致早产发生的潜在遗传因素。同时在与足月分娩组 的比较中还发现早产组中VDR基因FokⅠ位点FF基因 型明显高于足月分娩组，以Ff和ff基因型为对照，携带FF基因型发生早产的风险增高。这提示显示VDR基 因FokⅠ位点多态性与早产遗传易感性相关，尤其是携 带FF基因的人群。而进一步分析早产组间各临床指标 在VDR基因FokⅠ位点不同基因型间并未存在明显差 异，这在一定程度上说明FokⅠ位点多态性并非通过调 节人体内凝血系统、血糖代谢功能等机制来影响早产的发生。

根据既往相关研究和本研究结果，维生素D和维生素D受体基因导致导致早产发生的机制仍无法完全明确。在妊娠妇女机体中，母体维生素D的状态及VDR 基因多态性影响着子宫肌层的代谢和生长^[24-25]。在包括胎盘在内的非骨骼肌肉组织中可发现有一定数量的维 生素D3受体和维生素D活化酶(1-α羟化酶)表达，这说 明维生素D3在子宫肌肉细胞和胎盘细胞的增殖和分化 过程中发挥调节作用，同时也揭示VDR与胎儿-胎盘单 位功能的发展和完善、和(或)在与胎盘和胎儿之间的交 叉信号通路有一定的相关性^[26]。1,25(OH)2D3的免疫调 节功能也说明维生素D调节系统在胚胎植入时母体的 免疫耐受状态发挥着重要作用^[27]。

综上，本研究认为，VDR基因FokⅠ位点多态性与 早产发生的遗传易感性相关，FF基因型可能是早产发 生潜在致病因素。同时推测维生素D受体基因FokⅠ 位点多态性是通过调节人体内维生素D的状态和不同 环境因素下维生素D受体在胎盘上表达水平来影响早 产的发生，但其相关的机制仍需要我们做进一步探索。