丙泊酚，又称异丙酚，是一种短效且快速的静脉麻醉药物，该药物的优点为起效快、诱导平稳，持续时间短，且患者苏醒快和完全，同时患者术后咳嗽和呃逆等并发症发生率较低^[1-2]。由于丙泊酚不溶于水，多使用中长链脂肪乳注射液作为溶剂，且丙泊酚中长链脂肪乳注射液的中链和长链三酰甘油各占一半^[3-5]。目前少有丙泊酚中长链脂肪乳注射液用于剖宫产术的有效性和安全性的综合分析的报道。本研究回顾性分析我院于2014年1月~2015年6月收治的88例行剖宫产手术的孕妇临床资料，以探讨丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于剖宫产术的有效性和安全性。

回顾性分析我院于2014 年1 月~2015 年6 月收治的88例行剖宫产手术的产妇临床资料。其中，对照组44例产妇采取硬膜外麻醉，而观察组44例产妇实施全身麻醉（应用丙泊酚中长链注射液）。术前严禁服用抗抑郁等相关药物。观察组与对照组孕妇一般资料指标上无统计学差异（表 1，P>0.05）。

表 1(Table 1)

表 1 两组孕妇的基线资料对比 Table 1 Basic maternal data in the two groups (Mean±SD, n=44) Group Age (year) Weight (kg) Gestational weeks Operation time (min) Observation 29.6±6.3 68.5±8.3 39.8±4.2 46.4±7.8 Control 28.8±7.8 69.3±9.5 38.8±4.6 47.1±7.3

表 1 两组孕妇的基线资料对比 Table 1 Basic maternal data in the two groups (Mean±SD, n=44)

所有产妇进入手术室后，常规吸氧。对照组产妇，取右侧卧位置，行硬膜外穿刺（L₁~L₂间隙），在穿刺完成后，对硬膜外导管实施检查，确保无血液以及脑脊液回流，使用2.0%的利多卡因15.0±3.5 mL，使得组织屏幕达到T₆或者T₇时，进行手术；观察组产妇实施左侧卧（倾斜角度约为30 度），在诱导麻醉前，充分给氧去氮（流量>5.0 L/min）。在进行各项术前相关措施之后，消毒等。实施快速诱导麻醉，静脉注射丙泊酚中长链脂肪乳（2.0 mg/kg），琥珀胆碱1.0 mg/kg，同时对环状软骨进行按压，约1 min后切皮。在胎儿娩出前不使用其他相关麻醉药物，整个手术时间在30~50 min之间。

（1）比较不同时间两组患者的MAP（平均动脉压）、SpO（2 血氧饱和度）、HR（心率）等指标，其中，T₀（ 孕妇入室）、T₁（麻醉诱导）、T₂（手术切皮时）、T₃（胎儿取出时）；（2）两组产妇及新生儿相关指标；（3）两组新生儿的脐动静脉血气分析各指标（pH、PO₂、PCO₂）。

所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，并采用t 检验。计数资料以百分率表示，χ²检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组在T₂（手术切皮）的MAP、HR均升高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），其余时间两组的MAP、SpO₂以及HR指标均基本相当，组间差异无统计学意义（P>0.05，表 2）。

表 2(Table 2)

表 2 两组产妇的MAP、SpO2以及HR指标情况对比 Table 2 Comparison of maternal MAP, SpO2and HR between the two groups (n=44, Mean±SD) Index Group T0 T1 T2 T3 MAP Observation 72.4±8.1 67.1±7.6 77.5±5.9* 72.2±6.7 Control 70.2±6.4 66.3±4.1 67.4±5.3 72.6±5.7 HR Observation 85.0±12.4 82.4±12.2 90.3±11.7* 85.1±12.2 Control 85.2±13.0 83.0±13.5 82.4±10.3 87.1±11.6 SpO2 Observation 99.0±0.4 99.1±0.2 99.2±0.2 99.2±0.5 Control 98.2±0.6 99.4±0.4 98.5±0.8 99.4±0.3 *P＜0.05 vs Group Observation.

表 2 两组产妇的MAP、SpO2以及HR指标情况对比 Table 2 Comparison of maternal MAP, SpO2and HR between the two groups (n=44, Mean±SD)

观察组的手术切皮至新生儿娩出时间（T₁）明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组的子宫切开至新生儿娩出时间（T₂）、阿普加评分等均基本相当，组间差异无统计学意义（P>0.05，表 3）。

表 3(Table 3)

表 3 两组产妇手术及新生儿相关指标比较 Table 3 Surgical and neonatal data in the two groups (n=44, Mean±SD) Group T1 (min) T2 (min) 1 min apgar score 5 min apgar score Observation 5.3±1.4* 72.3±12.5 9.5±1.1 9.6±0.8 Control 10.4±2.4 75.4±13.2 9.6±0.9 9.6±0.8 *P＜0.05, vs Group observation.

表 3 两组产妇手术及新生儿相关指标比较 Table 3 Surgical and neonatal data in the two groups (n=44, Mean±SD)

两组新生儿的脐动静脉血气分析各指标（pH、PO₂、PCO₂）等均基本相当，组间差异均无统计学意义（P> 0.05，表 4）。

表 4(Table 4)

表 4 两组新生儿的脐动静脉血气分析结果 Table 4 Neonatal umbilical artery and umbilical vein blood gas analysis in the two groups (Mean±SD) Index Group Umbilical artery Umbilical veins pH Observation 7.3±0.1 7.3±0.1 Control 7.3±0.0 7.3±0.1 PO2 Observation 20.2±5.3 32.3±5.1 Control 19.5±6.1 31.2±6.3 PCO2 Observation 53.5±7.2 48.2±5.1 Control 52.2±7.4 48.4±4.5

表 4 两组新生儿的脐动静脉血气分析结果 Table 4 Neonatal umbilical artery and umbilical vein blood gas analysis in the two groups (Mean±SD)

剖宫产术作为妇产科十分常用的手术，其麻醉选择往往与很多因素有关，如手术指征、产妇的选择倾向、病情发展情况以及麻醉医师的技术等^[6-7]。剖宫产术全麻具有很多优势，不但可以消除产妇的紧张和恐惧心理，而且麻醉诱导较快，有利于产妇心血管功能的稳定，有利于剖宫产术的顺利进行^[8]。当然，剖宫产全麻有一些不足，包括操作管理较为复杂，可能对胎儿和母体的影响等，其最严重的并发症为气管插管失败以及术中呕吐和误吸等^[9-10]。然而，最新的研究认为，剖宫产全麻和硬膜外麻醉之间均基本相当，没有显著的差异。因此，只要合理用药，全麻剖宫产术并不会对母婴产生明显不利影响^[11-13]。

本研究中，为缩短观察组产妇麻醉诱导至胎儿娩出时间和减轻麻醉药物对胎儿的影响，均选择在手术消毒和铺巾完成后开始诱导，尽可能减少胎儿暴露于麻醉药物的时间。而且，在术前详细评估产妇的气道情况，并积极做好应对窒息的准备工作，快速诱导下气管插管，并在10 min内取出婴儿。整个手术过程顺利，麻醉深度合适，且术后询问产妇无术中知晓存在。虽然切皮时产妇的MAP和HR均出现了一定程度的波动，但是均在正常范围内，对手术进展未产生不利影响，分析是由于手术切皮和应激反应所致^[14-15]。而且，本研究中，观察组产妇切皮至胎儿娩出时间明显短于对照组，分析是由于全麻术中牵拉反应小，肌松效果优，有利于手术操作。丙泊酚具有较高的脂溶性，可通过胎盘进入胎儿体内，50%左右则经过肝脏代谢，其余进入体循环，到达胎儿脑组织的药物浓度很低，不会对胎儿产生明显的负性作用^[16-18]。因此，丙泊酚中长链脂肪乳注射液诱导全麻在剖宫产术中具有较大优势，其代谢快，产妇术后苏醒迅速，且不会对胎儿产生明显的不良作用。

新生儿脐带血血气分析和阿普加评分是预测新生儿状况十分常用的方法，特别是阿普加评分被公认为是评价胎儿酸碱状态的可靠客观指标^[19-20]。本研究结果显示，两组胎儿阿普加评分等均基本相当，组间差异无统计学意义，且两组新生儿的脐动静脉血气分析各指标（pH、PO₂、PCO₂）等均基本相当，组间差异均无统计学意义，提示了丙泊酚中长链脂肪乳注射液诱导全麻在剖宫产术中是安全可靠的。

因此，丙泊酚中长链脂肪乳注射液诱导全麻在剖宫产术中具有较大优势，其代谢快，产妇术后苏醒迅速，且不会对胎儿产生明显的不良作用，值得临床应用。