子宫内膜异位症(内异症)是发生在生育年龄妇女的常见病，生存素(survivin)是迄今发现作用最强的凋亡抑制因子，研究表明其在内异症的发病中起着重要作用^[1-3]。我们前期研究发现慢病毒介导靶向survivin基因的短发夹状RNA (以下简称LV-shRNA)在体外、体内能诱导异位内膜细胞凋亡，抑制裸鼠皮下异位病灶的生长^[4-7]。本研究通过观察LV-shRNA对人子宫内膜在裸鼠腹腔内种植及生长的影响，探讨其对内异症发生、发展的预防效果。

选取珠江医院妇产科行手术治疗的内异症患者8例，手术前3个月未接受激素治疗。于术时或子宫离体后立即刮取子宫内膜组织，洗去血块和粘液，将标本剪成0.5 mm³碎块，装入含双抗的冰磷酸盐缓冲液中备用。标本的采集均经患者的知情同意。

购自中山大学动物实验中心的BALB/c雌性裸鼠，6~7周龄，体质量18~20 g，SPF级标准化环境饲养。

LV-shRNA自行构建^[4]。阴性对照空载慢病毒由上海吉凯基因化学公司提供。兔抗人survivin多克隆抗体购自南京凯基生物科技发展有限公司。

将45只裸鼠随机分为实验组、阴性对照组和空白对照组，每组15只。取裸鼠下腹部为手术部位，碘酒、酒精消毒后，18G针头吸取含内膜碎屑的培养液，以裸鼠腹部脐下正中为穿刺点，确信未伤及腹部脏器，每只裸鼠注入1 ml。同时，实验组、阴性对照组和空白对照组分别给予腹腔注射LV-shRNA稀释液、空载慢病毒稀释液和磷酸盐缓冲液1 ml。术后分笼饲养，注意卫生及保暖，加强营养及喂水。注射后第15天，断颈法处死裸鼠，切开腹壁，全面检视腹腔，剥离出异位内膜病灶，以10%甲醛固定，常规石蜡包埋。部分行HE染色，光镜下观察病灶组织学形态，其余部分行免疫组化检测。

肉眼观种植病灶直径≥2 mm，表面被结缔组织覆盖并有血管形成；病理证实种植病灶中可见子宫内膜腺上皮细胞、腺体和间质的生长。

收集各组异位病灶组织，制作石腊切片，采用免疫组化检测Survivin。具体方法参考文献[9]进行。

用SPSS13.3统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用单向方差分析，如方差齐，多重比较采用SNK分析；如方差不齐，Welch法校正后采用Dunnett's T3分析。计数资料采用χ²检验。检验水准均为α=0.05。

病灶多位于盆腹腔的腹壁、肠系膜及肠管表面, 大小约3.0 mm³，呈隆起的小囊状，表面可见小血管爬行；实验组、阴性对照组及空白对照组子宫内膜异位种植成功的例数分别为4例(26.67%)、11例(73.33%)和12例(80.00%)，3组种植成功率差异有显著性意义(χ²=10.556, P=0.005)。其中实验组存活率最低，明显低于其他两组。

HE染色后光镜下观察，阴性对照组和空白对照组可见异位子宫内膜生长良好，可以看到完整的腺体及间质结构；实验组可见异位内膜明显减少，细胞稀疏，腺体萎缩，部分结构不完整，间质伴有不同程度的坏死(图 1)。

图 1(Figure 1)

图 1 裸鼠腹腔异位种植内膜病理改变 Figure 1 Pathological examination of the endometrotic lesions in nude mice (HE staining, original magnification: ×200). A: Blank control group; B: Negative control group; C: LV-survivin shRNA group.

所有腹腔种植病灶中均可检测到survivin的表达，蛋白表达的阳性颗粒主要位于腺上皮细胞的胞浆及胞核内，也可见于少数内膜间质细胞中(图 2)。实验组survivin蛋白表达强度最低，明显低于两对照组(P < 0.001)；阴性对照组与空白对照组比较，survivin蛋白的表达强度差异无统计学意义(P>0.05，表 1)。

图 2(Figure 2)

图 2 免疫组化检测病灶内survivin蛋白的表达 Figure 2 Expression of survivin protein in the endometrotic lesions (Original magnification: ×400). A: Blank control group; B: Negative control group; C: LV-survivin shRNA group.

表 1(Table 1)

表 1 各组裸鼠腹腔种植病灶survivin蛋白表达的比较 Table 1 Expression of survivin protein in the endometrotic lesions (Mean±SD) Group n Survivin protein LV-survivin shRNA 4 0.087±0.022 Negative control 11 0.307±0.039 Blank control 12 0.327±0.038

表 1 各组裸鼠腹腔种植病灶survivin蛋白表达的比较 Table 1 Expression of survivin protein in the endometrotic lesions (Mean±SD)

研究表明，异位子宫内膜细胞抗凋亡能力的增强是内异症发生和发展的重要因素^[10-12]。Survivin作为一种关键性的凋亡抑制因子，在内异症异位内膜及在位内膜组织中表达增强促进了内异症的发生和发展^[1-3]。本课题组已开展了关于抑制Survivin基因表达治疗内异症的研究，在前期实验中已成功构建了LV-shRNA^[3]，体外实验表明，该慢病毒能够明显促进异位内膜细胞凋亡、抑制细胞的增殖^[5]。同时，LV-shRNA可明显抑制内异症鸡胚绒毛尿囊膜模型的血管生成及异位种植灶生长^[6]。另外，为进一步明确LV-shRNA对内异症的体内治疗效果，我们建立了皮下种植的裸鼠内异症模型，结果显示该慢病毒的局部应用能够有效地抑制裸鼠皮下种植异位内膜病灶的生长^[7]。

裸鼠内异症模型的异位病灶可以建立在腹腔、腹部或背部皮下^[13-14]，但人类内异症病灶最常见于盆腹腔，自发的皮下内异症相对少见，腹腔种植模型更能体现移植物在宿主体内的自然生长过程，更好地体现腹腔内环境的变化。因此，本研究通过观察LV-shRNA对人子宫内膜在裸鼠腹腔内种植生长的影响，探讨其对内异症发生发展的预防效果。实验结果发现慢病毒介导shRNA通过靶向抑制Survivin基因的表达，明显抑制子宫内膜在裸鼠腹腔内的种植生长，大大降低子宫内膜的种植成功率，且存活的异位病灶亦存在不同程度的发育不良或坏死，而其他两组没发现类似现象，间接表明Survivin基因参与调控了子宫内膜的异位种植，通过靶向抑制Survivin的表达即有可能延缓和预防内异症的发生发展。

本课题对LV-shRNA预防内异症的有效性进行了初步的评估，但其远期疗效以及对机体器官功能的影响尚不清楚，有待进一步研究。